里经常遇到这样的场景：家长带着频繁眨眼、清嗓的孩子来，刚坐下就补一句——“他上课根本坐不住，是不是也得多动症了？”这个直觉，往往是对的。

抽动障碍（Tic Disorder，TD，一种以不自主、快速、重复的动作或发声为特征的神经发育障碍）和注意缺陷多动障碍（ADHD，即多动症）是儿童期较常见的“姊*病”，两者共病率极高，极易被家长甚至非专科漏诊。中华医学会儿科学分会神经学组抽动障碍协作组与《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会联合发布的《儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗共识（2025）》（刊载于《中华实用儿科临床杂志》2025年第40卷1期，第801-808页）明确指出，TD与ADHD共病率高，且对患儿社会功能及长期预后影响显著。

抽动症和多动症，为什么会“组队”出现？

这要从大脑的工作机制说起。

大脑依靠多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质来协调动作控制和注意力分配。当这些“信号系统”出现失衡，孩子可能同时表现出不自主的抽动和注意力难以集中。

从流行病学数据来看，上述共识推荐意见1指出，儿童TD患者中ADHD共患率为25%～70%，男性患儿风险高于女性患儿。

翻译一下：每4个抽动孩子里，至少1个以上可能同时符合多动症的诊断标准，上限接近7成。这个比例足以说明，共病不是小概率事件。

为什么多动症的症状常常“抢先登场”？

这是一个容易被忽视的时间线索。

共识推荐意见3指出，ADHD核心症状（注意力不集中、多动、冲动）出现时间常早于抽动症状。国内相关专著亦指出，注意缺陷多动障碍的症状通常较抽动障碍的运动性抽动和发声性抽动早2～3年，并且在重度抽动患儿中较常见。

这意味着什么？很多家长是先因为孩子“坐不住、注意力差”被老师约谈，过了一两年才注意到眨眼、清嗓等抽动表现。如果只关注后来出现的抽动症状，很可能漏掉更早存在的ADHD。

共病之后，孩子的困难会“叠加”吗？

会，而且不只是简单的加法。

共识指出，TD共患ADHD患儿表现出更严重的ADHD症状，特别是在多动症状方面。共病患儿临床症状和功能障碍更为严重，表现出显著的认知缺陷、行为紊乱和心理社会功能障碍。

同时，共识还指出，至青春期，共病患者的TD或ADHD症状缓解率显著低于单纯TD或单纯ADHD患者。也就是说，共病不仅让当下的困难更多，还可能影响长期的恢复趋势。

家长怎么初步判断，是抽动、多动，还是两者都有？

关键看症状的“质”不同。

抽动症的核心表现是不自主的、快速的、重复的动作或发声——眨眼、皱鼻、耸肩、清嗓、发出哼声等，孩子可以短暂压制但无法长期控制。

多动症的核心表现是与发育水平不相符的注意力缺陷、多动和冲动——上课走神、丢三落四、坐不住、爱插话、没耐心等。

两者可以独立存在，也可以同时出现。如果一个孩子既有不自主的抽动表现，又长期存在注意力差、冲动的问题，就需要考虑共病的可能，而不是简单地“二选一”。

发现共病迹象，家长该怎么做？

首先，不要自行判断，更不要在网上“对号入座”。

共识建议，对存在学业困难或伴有注意缺陷、多动或冲动行为问题的6岁以上TD患儿，应尽早启动ADHD相关临床筛查和评估，并重视“家庭-学校-”联动监测模式。

其次，不要只盯着抽动这一个症状。如果ADHD的症状更早出现、对学习和社交的影响更大，它可能才是当前更需要关注和干预的问题。

重庆小米熊行为发育科陈婷医师在中常提醒家长：抽动和注意力问题往往不是孤立存在的，家长来就诊时不妨把孩子在家的完整表现——包括写作业时的专注情况、和同学相处时的冲动表现，以及抽动症状出现的时间顺序——都记录下来带给。一份详细的行为记录，比单次观察更能帮助判断共病的可能。

目前证据支持怎样的干预思路？

根据《儿童抽动障碍共患注意缺陷多动障碍诊断与治疗共识（2025）》，TD共患ADHD的诊疗强调多维度评估、分层治疗及多学科协作的重要性。

非药物干预是基础，包括让家长和孩子了解疾病本身、认知行为治疗、技能训练等。对于抽动症状本身，心理行为治疗是改善症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。

如果评估后认为需要药物干预，会根据共病的具体情况综合考虑方案。目前临床常用药物包括托莫西汀、可乐定等，具体选择需由专科根据孩子的个体情况决定。

需要强调的是，抽动障碍和ADHD都属于神经发育障碍，目前证据支持的是综合管理、长期随访的思路，不存在“一刀切”的处理方式。每个孩子的症状组合、严重程度和功能影响都不同，干预方案必须个体化。

早期识别为什么重要？

因为共识明确指出，早期识别、诊断、干预对提高TD共患ADHD患者的社会功能、改善TD患者的预后至关重要。

如果孩子既有抽动表现，又长期存在注意力差、坐不住、冲动等问题，建议尽早到行为发育科或儿童神经科进行系统评估，而不是等“长大就好了”。

FAQ

问：孩子只是偶尔眨眼、清嗓，注意力也还行，需要去吗？

答：如果抽动症状轻微、不影响日常生活，注意力也没有明显问题，可以先观察并记录症状变化。但如果抽动持续超过1年，或者注意力问题已经影响到学习和社交，建议到行为发育科或儿童神经科做一次系统评估，明确是否存在共病。

问：抽动症和多动症会同时“好了”吗？

答：两者的病程规律不完全相同。共识指出，ADHD的症状常常在抽动症状出现之前就已存在，并且在共病情况下，至青春期症状缓解率显著低于单纯TD或单纯ADHD患者。因此，即使抽动症状改善了，注意力问题仍需单独评估和管理。

问：共病的孩子，治疗上是不是更麻烦？

答：共病确实增加了诊疗的复杂性，但并不意味着“更难治”。关键在于全面评估、分层干预。目前国内已有针对TD共患ADHD的共识，为临床提供了规范的诊疗框架。建议在专科指导下制定个体化的综合方案。